На самые частые вопросы о наркозе отвечают специалисты клиники PARADA
врач анестезилолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук Голубь Ирина Викторовна и
врач анестезиолог-реаниматолог, врач высшей категории Картошкина Елена Александровна
Какие есть виды наркоза?
Термин "анестезия" в буквальном понимании означает потерю чувствительности. В анестезиологии этот термин используют для определения состояния, искусственно вызванного фармакологическими средствами, характеризующегося отсутствием болевых ощущений с одновременной потерей или сохранением других видов чувствительности у больного, подвергающегося оперативному лечению.
Если такое состояние достигается путем влияния средств общего действия на ЦНС, его определяют термином "общая анестезия". При местном выключении болевой чувствительности с помощью местных анестетиков, состояние определяют терминами "местная анестезия".
Методы проводниковой, плексусной, эпидуральной, спинальной, каудальной, внутрикостной и внутривенной под жгутом анестезии объединены также в группу методов регионарной анестезии.
Общую анестезию, обеспечиваемую только ингаляционными средствами, называют "ингаляционной анестезией", а только неингаляционными средствами - "неингаляционной анестезией".
"Комбинированная анестезия" - анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся, однако, к одному виду анестезии (например, в рамках местной - эпидурально-спинальная, а общей - ингаляционная и неингаляционная).
Под "сочетанной анестезией" подразумевается одновременное использование методов анестезии, принадлежащих к разным ее видам (местной и общей).
Это профессиональная классификация, для пациентов достаточно знать, что есть общая и местная.
В настоящее время есть местная и общая АНЕСТЕЗИЯ. Общая анестезия предусматривает сон пациента во время операции. Во время местной анестезии пациент не спит. Общая анестезия бывает с использованием анестетиков, которые вводятся внутривенно и ингаляционно.
Нужно ли готовиться пациенту перед наркозом?
При разработке плана анестезиолог использует предоперационную оценку пациента для определения соответствия технических требований хирургического вмешательства физиологическим характеристикам психического и физического состояния пациента и доступным технологическим ресурсам. Обычно план анестезии содержит несколько элементов. Например, план общей анестезии включает в себя альтернативные варианты, касающиеся индукции анестезии, обеспечения проходимости дыхательных путей и надлежащей вентиляции, поддержания анестезии, выхода из анестезии и послеоперационного обезболивания.
"Для безопасного лечения пациента квалифицированное планирование является столь же важным, как и искусное исполнение. Если при планировании упустить значимые особенности ситуации, это может сделать больного уязвимым независимо от того, как хорошо будет реализован этот план."
С целью уменьшения риска предстоящей операции и обеспечения благоприятного течения послеоперационного периода в случаях выраженных функциональных нарушений проводят предоперационную подготовку. Ее содержание и длительность зависят от исходного состояния больного, имеющейся у него сопутствующей патологии, объема и характера операции. Чем тяжелее состояние пациента и выше риск, тем больше прилагают усилий для его снижения. Особое внимание уделяется улучшению или нормализации функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, так как все осложнения на операционном столе и в ближайшем послеоперационном периоде в основном вызвана их нарушением.
Перед любой анестезией необходимо:
- побеседовать с пациентом о предстоящей анестезии, получить его согласие на избранный метод, дать рекомендации о поведении в ближайшем послеоперационном периоде;
- запретить ему принимать пищу перед операцией (не менее чем за 5-6 ч);
- назначить премедикацию.
Перед операцией и анестезией пациент должен пройти необходимое обследование, получить консультацию у терапевта и других узких специалистов (при необходимости), соблюдать режим питания, точнее исключить приём пищи за 6 часов, воды за 2 - 3 часа.
Как долго человек может находиться под общей анестезией? Как часто его можно вводить в такое состояние?
За последние десятилетия общая анестезия стала гораздо более безопасной: внедрение препаратов с меньшим числом побочных эффектов, значительное снижение использования наркотических средств, активное использование нового поколения газовых смесей, которые поступают в легкие через аппарат искусственной вентиляции легких и поддерживают человека в медикаментозном сне столько, сколько необходимо, все это привело к тому, что современная анестезия стала практически безопасна. Доказательство этого тот факт, что в наши дни практически не стоит вопрос о продолжительности анестезии.
Если в 70-е годы 20 века счет шел на часы, и чем длительнее была анестезия, тем тяжелее было восстановление, то теперь серьезные операции продолжаются по 10−12 часов и более.
Еще один кирпичик в стене безопасности – активное внедрение методик визуализации в анестезиологии. Если раньше врач проводил пункцию крупных сосудов и устанавливал в них катетеры вслепую, основываясь лишь на анатомических ориентирах и собственном опыте, то сегодня все происходит под контролем УЗИ, риск на ошибку и развитие осложнений стремится к нулю.
Аппаратура контролирует глубину анестезии, автоматически измеряются параметры дыхания, подбираются оптимальные критерии для каждого конкретного момента операции.
Как известно, раньше от серьезных анестезиологических препаратов больше всего страдали печень и головной мозг. Современные препараты обладают минимальной гепатотоксичностью, нейротоксичность также значительно снижена.
Длительность общей анестезии может быть 6 - 8 - 10 часов; это зависит от длительности операции.
В настоящее время анестезия преследует конечную цель: пациент должен быстро восстановиться после операции и легко перенести анестезию. Как часто? - при необходимости оперативного вмешательства.
Есть ли какие-то противопоказания к анестезии? Кому точно нельзя общую анестезию?
Абсолютных противопоказаний не существует. Если пациенту по жизненным показаниям необходимо экстренное оперативное вмешательство, то оно будет выполнено под выбранной анестезиологом анестезией. Таким образом, потенциальная польза должна превышать риск.
Если же мы говорим о пластической хирургии, то оперативные вмешательства должны выполняться пациентам либо здоровым, либо с компенсированной сопутствующей патологией.
Плановое оперативное вмешательство должно быть отложено до устранения всех неблагоприятных факторов, которые могут повысить риск развития осложнений в периоперационном периоде.
Противопоказания к анестезии при плановом оперативном вмешательстве: острые заболевания или субкомпенсированные хронические (недавно перенесённый ковид, ОРЗ, инфаркты и инсульты).
Правда ли, что анестезия отнимает столько-то минут, часов от жизни человека?
Эти утверждения не доказаны. Сегодня осложнения, вызванные общей анестезией, минимальны. Это достигается благодаря уровню развития фармацевтической отрасли, качеству современных препаратов и профессионализму врачей-анестезиологов.
"Анестезия не отнимает ни минуты жизни, просто анестезиолог должен чётко соблюдать концепцию анестезии для каждого пациента, сразу после операции (еще в операционной) при общении с пациентом мы оцениваем его когнитивный компонент, а сразу в палате выполняем пожелания пациента: попить, позвонить и т. д."
Могут ли быть какие-то последствия после анестезии?
Анестезия по своей сути является рискованным мероприятием, и поскольку эта рискованная активность продолжается, путь её развития достаточно быстрый.
Анестезиология – это та область, в которой сделаны самые впечатляющие усовершенствования в сфере безопасности. Несмотря на это, мы всегда помним, что безопасность – это бесконечный процесс. Для любого пациента, пострадавшего от анестезии, один пациент – это слишком много…
Одна из наиболее обсуждаемых тем, в последнее время, когнитивная дисфункция. Некоторые пациенты отмечают нарушение памяти, снижение внимания.
Нарушение когнитивных функций после хирургических вмешательств, выполненных в условиях общей анестезии – известный и общепризнанный клинический феномен. Примерно у 10% пациентов в послеоперационном периоде отмечаются когнитивные нарушения различной степени выраженности. Главное, всегда надо помнить, что зачастую, все проблемы с памятью и познавательными функциями обратимы!
Существует достаточные арсенал средств для решения этого вопроса, которые в большинстве случаев помогут не привести к развитию осложнений или помогут в максимально быстрые сроки восстановить утраченные функции.
Что происходит с организмом человека, когда он под общей анестезией?
Для ответа на этот вопрос достаточно классического определения, что же такое общая анестезия — это искусственно вызываемое обратимое торможение центральной нервной системы с подавлением болевой чувствительности, сознания, двигательной и рефлекторной активности при проведении хирургических операций.
Пациент просто спит, все основные функции организма находятся под наблюдением и управлением анестезиолога. А главное, что когда пациент просыпается, он задаёт вопрос: а что, уже всё закончилось? И анестезиолог проводит анестезию так, чтобы после операции пациента ни тошнило… ничего не болело… и период восстановления был коротким и приятным.
Врач анестезиолог Голубь И.В. в популярном интернет-журнале о здоровье и здоровом образе жизни «ДОКТОР ПИТЕР»
