Лимфедема – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся накоплением в межклеточном пространстве жидкости, богатой белком, в результате первичной (врожденной) или вторичной (приобретённой) недостаточности лимфатической системы.
Чем раньше начато лечение, тем более эффективно оно будет. При позднем обращении, часто отмечается наличие необратимых изменений в подкожной клетчатке - фиброз, ее утолщение. Также, на поздней стадии - стадии слоновости (элефантиаза) могут возникать изменения кожи, включая гиперкератоз, папилломатоз кожи, а также наличие язв с лимфореей, что требует более длительного и комплексного лечения. Патология значительно снижает качество жизни человека, в некоторых случаях приводит к инвалидности. Лимфедему лечат в течение всей жизни. Существует консервативное и хирургическое лечение. Консервативное лечение показано абсолютно всем пациентам с лимфедемой, хирургическое лечение выбирается строго по показаниям, в зависимости от успехов консервативного лечения и стадии лимфедемы.
2 вида лимфедем
Первичная — проявляется с рождения, в период до или после 35 лет. Появляется из-за врожденных проблем с лимфатической системой: отсутствие или недоразвитие лимфатических сосудов, лимфатических узлов, фиброз лимфатических узлов.
Вторичная — появляется, если у пациента нарушилась целостность лимфатических узлов или удалялись лимфатические сосуды и узлы. Это бывает по разным причинам: травмы, операции, лучевая терапия, ожирение, опухоль, инфекционные заболевания, хроническая венозная недостаточность на поздних стадиях.
Болезнь проходит 3 стадии:
- 0 стадия (латентная, субклиническая) — уже имеется нарушение лимфатической системы, но клинически лимфедема еще никак не проявляется
- 1 стадия (спонтанно обратимая) — пациент практически всегда ощущает легкие отеки после занятий спортом, физической нагрузки или просто в конце дня. Возможно уменьшение отека при возвышенном положении конечности.
- 2 стадия — отек постоянный, он не проходит после сна, ткани конечности уплотняются, появляются изменения на коже - кератоз, папилломатоз.
- 3 стадия — от отеков начинаются осложнения, заметна выраженная деформация конечности.
Симптомы лимфедемы
Одна из наиболее часто встречающихся причин для развития лимфедемы - онкологические заболевания и их лечение. Важно помнить, что риск развития лимфедемы максимален в первые 3 года после лечения, однако никогда не становится нулевым. На развитие лимфедемы указывают следующие симптомы:
- изменение окружности конечности по сравнению с противоположной стороной
- для верхних конечностей - затруднение ношение колец/браслетов/ узких рукавов
- в начальных стадиях симптом “ямки” - при надавливании в течение 30 сек в области отека остается ямка
- на поздних стадиях могут быть изменения кожи
- болевой синдром при лимфедеме, как правило, отсутствует.
Причины лимфедемы
Лимфедема развивается по разным причинам:
- лимфатические сосуды развиты недостаточно из-за генетических особенностей. К этим состояниям относятся болезнь Милроя, болезнь Мейга. Лимфедема может присутствовать при синдроме Клиппеля -Треноне, синдроме Шерешевского-Тернера, синдроме Хеннекама
- лимфатические узлы функционируют неполноценно или удалены;
- нет клапанного аппарата;
- лимфоток медленный;
- сосуды, по которым течет лимфа, нарушены.
Как диагностируют лимфедему
Диагноз лимфедема может поставить только квалифицированный врач. Для этого на консультации специалист оценивает состояние конечности, которая поражена. Он собирает анамнез, проводит визуальный осмотр. Один из обязательных пунктов оценки — это исключение или подтверждение симптома Стеммера. Этот симптом есть у пациентов, у который из-за отека нельзя собрать складку кожи над большим пальцем стопы.
При наличии вторичной лимфедемы диагноз ставится клинически,однако, необходимо исключить сопутствующую патологию, как причину развития лимфедемы:
- ЭХО-КГ, консультация кардиолога, ПНУФ -для исключения сердечной недостаточности, как причины отеков
- В случае наличия онкологического заболевания - консультация онколога и соответствующее обследование для исключения местного рецидива или прогрессирования заболевания,как причины дебюта лимфедемы
- Оценка функции почек - креатинин, мочевина, ОАМ, УЗИ почек
- Для нижних конечностей - ультразвуковое исследование с использованием допплерометрии. Во время процедуры врач смотрит, есть ли у пациента отек, где он расположен и как распространен. Также аппарат позволяет заметить фиброзные изменения, изучить венозный кровоток пациента, исключить хроническую недостаточность вен как причину лимфедемы.
Лечение лимфедемы
Лимфедема составляет 8-10% всех сосудистых патологий. Своевременное лечение значительно сокращает риск развития осложнений. Положительные результаты лечения сильно зависят от образа жизни пациента. Важно создавать условия для лимфодренажа конечностей и следить за состоянием кожи.
Основная цель лечения лимфедемы — наладить отток лимфатической жидкости и движение лимфы, приостановить процессы уплотнения соединительной ткани.
Первоначально всегда используется консервативная терапия. Золотым стандартом является КФПТ - комплексная физическая противоотечная терапия.
Хирургическое лечение может применяться в отдельных клинических случаях, при наличии показаний. Но, оно не отменяет проведение перед и после консервативной терапии, а также соблюдения рекомендаций и ношение трикотажа.
Операцию считают целесообразной, если у пациента подтвердилась третья стадия лимфедемы. Хирургические манипуляции также могут способствуют восстановлению оттока лимфы, а также борются с последствиями болезни. Пациенту могут выполнить следующие виды операций:
- наложить лимфовенозный анастомоз, тем самым искусственным путем объединить сосуды, по которым происходит отток лимфатической жидкости;
- микрохирургическая трансплантация лимфатических узлов
- липосакция позволяет удалить излишнее количество подкожно-жировой клетчатки;
- редукционные методики - операция Чарльза - удаление пораженной подкожной клетчатки.
- провести венозные операции
Комплексная физическая противовоспалительная терапия
В клинике PARADA лечения пациентов с лимфедемой мы используем уникальный метод — комплексную физическую противоотечную терапию. В современной медицине этот метод считают золотым стандартом. Он предполагает продолжительное и последовательное лечение, которое включает в себя пять способов улучшить отток лимфатической жидкости и восстановить нормальное движение лимфы:
- лимфодренаж с помощью мануальных техник;
- бинтование или компрессионный бандаж;
- ЛФК;
- направленный уход за кожей конечностей;
- подбор корректировка в процессе носки эффективного компрессионного белья.
Терапию проводят в два этапа:
- Первый — интенсивная работа. Его цель снизить отек. Продолжительность этапа зависит от состояния пациента. Специалисты проводят лимфодренажный массаж вдоль тканей. Затем выполняют бандажирование. Для максимального эффекта пациенту рекомендуют больше двигаться прямо в бинтах, выполнять специальный комплекс упражнения.
- Второй этап — поддержание результатов. Чтобы эффект первого этапа стал пролонгированным, надежно закрепился, его важно поддерживать. Для этого проводят лимфодренажный мануальный массаж, пациент продолжает носить компрессионное белье, ухаживать за кожей, заниматься спортом и гимнастикой.
В результате терапии отеки значительно уменьшаются или уходят совсем. Работа лимфатической системы восстанавливается, риски развития осложнения снижаются.
После консультации лимфолога и проведения консервативной терапии, может быть назначено хирургическое лечение. Чтобы подобрать эффективный план хирургического лечения важно пройти обследование перед операцией. Это необходимо, чтобы исключить осложнения, предотвратить и оценить риски развития негативных сценариев во время хирургического вмешательства.
Диагностика включает в себя:
- Консультацию специалистов: сосудистого хирурга, кардиолога, онколога, анестезиолога. При необходимости и индивидуальных показателях — других специалистов.
- Аппаратные исследования: УЗИ с допплерометрией, ангиографию.
- Лабораторные исследования: необходимые анализы, которые назначает врач. Обычно это стандартный набор: кровь, моча. Если у пациента есть изъязвления на коже, выполняют анализы на цитологическую микрофлору, также исследуют микробиологический состав отделяемого из раны.
Реабилитация после операции
Пациенты на всех стадиях лимфедемы начинают консервативное лечение. Оно, как правило, проводится амбулаторно, однако, для иногородних пациентов есть вариант стационарного лечения.
При хирургических вмешательствах лечение требует, как правило 1 сутки госпитализации.
Обычно после операций пациенты делают перевязки в клинике, им рекомендуют тщательно следить за раной. Для лучшего восстановления конечность нужно держать в возвышенном положении, внимательно следить за тем, какое количество жидкости потребляется в день, не забывать носить специальное белье и делать гимнастику. Важно постоянно следить за состоянием кожи — увлажнять ее, стараться не проводить много времени на открытом солнце, носить просторную одежду и не посещать бани или сауны. Также необходимо следить за питанием.
Где в Санкт-Петербурге лечить лимфедему
Чтобы вовремя поставить диагноз и начать правильное лечение лимфедемы, обратитесь в клинику PARADA. Наши врачи используют все современные и проверенные методы. Мы внимательно изучим ваш случай и подберем эффективное лечение.
