Реконструкция молочной железы

Об услуге:

1. Когда выполняется реконструкция
2. Показания
3. Противопоказания
4. Консультация перед реконструкцией
5. Подготовка к операции
6. Виды реконструкции груди
7. Как проходит операция
8. Реабилитация

Когда выполняется реконструкция

Есть два варианта, когда можно выполнить реконструкцию груди после мастэктомии:

1. Одномоментная реконструкция – сразу после удаления злокачественной опухоли, за один этап.
2. Отсроченная реконструкция – проводится на втором этапе, спустя несколько месяцев.

Ситуации, когда делают повторную операцию вместо одномоментной реконструкции:

• если женщине требуется лучевая терапия (она ухудшит эстетический результат реконструктивной операции и повышает риск осложнений, особенно после пластики аутологичными тканями);
• если не хватает кожи – в таком случае используют эспандеры для растягивания кожи (мешочки, которые постепенно наполняются жидкостью), а после формирования «кармана» устанавливают импланты груди.

Хотя одномоментная реконструкция кажется более предпочтительной, ведь все действия выполняются за одну операцию, она возможна не всегда. Поэтому многие женщины обращаются через несколько месяцев после удаления опухоли для отсроченной пластики груди.

Показания

Основным показанием для реконструкции груди является перенесенное хирургическое лечение рака молочной железы. Реже проводится реконструктивная операция по другим показаниям:

• травматическое повреждение груди;
• перенесенный тяжелый воспалительный процесс (абсцесс, флегмона), который привел к значительному разрушению тканей молочной железы и её деформации;
• осложнения хирургических операций, в том числе эстетических;
• врожденные аномалии молочной железы;
• состояние после хирургического удаления доброкачественных опухолей, крупных кист, жирового некроза и других объемных образований;
• состояние после профилактической мастэктомии (у женщин с мутациями генов, которые резко повышают риск рака груди).

Противопоказания

Противопоказаниями для реконструкции молочной железы являются:

• рецидив рака груди;
• местные воспалительные процессы в зоне операции;
• острые инфекционные заболевания;
• лихорадка;
• ослабленное общее состояние;
• обострение хронических патологий;
• нарушения свертываемости крови;
• декомпенсированный диабет.

Нежелательно проводить реконструкцию молочной железы перед курсом химиолучевой терапии из-за повышения риска осложнений и возможного ухудшения эстетического результата. При наличии показаний к радиотерапии стоит выполнить отсроченную пластику через 6-8 месяцев.

Консультация перед реконструкцией

Для реконструкции молочной железы обратитесь к пластическому хирургу клиники PARADA в Санкт-Петербурге. Врач оценит состояние молочных желез, изучит ваши медицинские документы, посмотрит снимки, уточнит ваши ожидания от операции. Затем хирург предложит варианты реконструкции, которые вам подходят, с учетом выполненной ранее хирургической операции, состояния молочных желез, требований к размеру и эстетике груди.

Подготовка к операции

В рамках подготовки к хирургическому вмешательству женщина проходит ряд обследований: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, исследования на вирусные гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис, ЭКГ, флюорография. Также могут потребоваться онкологические исследования: например, анализы крови на онкомаркеры или методы медицинской визуализации, чтобы убедиться в отсутствии признаков рецидива рака.

Виды реконструкции груди

Существует множество оперативных техник реконструкции груди, но все операции можно разделить на два типа:

1. Пластика аутологичными (собственными) тканями. Используются различные лоскуты, полученные из ягодиц, поясницы, TRAM (фрагмент прямой мышцы живота), DIEP (нижняя треть живота), торакодорзальный лоскут (широчайшая мышца спины). Суть операции в том, что фрагменты тканей берут в одном месте и пересаживают в другое место – под кожу молочной железы, чтобы восстановить её объем.
2. Пластика искусственными и донорскими материалами. Обычно это силиконовые эндопротезы, но возможно также использование других материалов: экспандер, экспандер-эндопротез Беккера, биодергадируемый сетчатый протез. При дефиците кожных покровов используют ацеллюлярный дермальный матрикс.
3. Комбинированные реконструкции. Сочетание перечисленных выше двух способов.

Преимуществом пластики собственными тканями является физиологичность: молочная железа будет воссоздана из ваших собственных тканей, в ней не будет инородного тела. Недостатки: травматичность, более высокий риск осложнений, ограниченность объема материала для пластики.

Преимущества использования имплантов: операция проще, восстановление проходит быстрее, отсутствует травма донорского места, можно получить грудь любого размера. Недостатки: используются искусственные материалы. В целом преимущества перевешивают недостатки, поэтому 80% реконструктивных операций приходится на использование имплантов.

Как проходит операция

Техника операции существенно отличается у разных пациенток. Она зависит от удаленного объема груди, сохранения кожи, сосково-ареолярного комплекса, состояния второй молочной железы, а также требований женщины к эстетическому результату.

Если используется реконструкция груди собственными тканями, то на первом этапе операции проводится получение тканей из донорского места. Затем выполняется пересадка в реципиентную зону – пластика может быть свободной (с полным пересечением тканей и использованием микрохирургической техники), но чаще пересаживают ткани на питающей ножке. Врач формирует из пересаживаемых тканей грудь нужной формы и размера. 

В ходе операции по эндопротезированию молочной железы проводится установка силиконовых имплантов: препекторально (под кожу, сверху большой грудной мышцы) или субмускулярно (под мышцу).

На первом этапе реконструкции может быть установлен экспандер. Его размещают под мышцей и постепенно заполняют жидкостью. Постепенно формируется пространство. Мышца отделяется от места прикрепления, а кожа растягивается, после чего эспандер заменяют имплантом. Замена экспандера на постоянный эндопротез проводится не менее чем через полгода.

В ходе операции может потребоваться формирование субмаммарной складки, пятна молочной, железы и сосково-ареолярного комплекса, который восстанавливается путем пересадки тканей и/или татуажа.

Большинству женщин может потребоваться корригирующая операция на второй молочной железе для достижения симметрии. Как правило, это мастопексия (подтяжка) с редукционной маммопластикой (уменьшением объема).

Реабилитация

Как пройдет реабилитация, зависит от вида реконструктивной операции. После пластики имплантами женщины восстанавливаются быстрее.

Особенности реабилитации:

• срок пребывания в стационаре – от 1, 2 суток до 6 дней;
• ношение компрессионного белья начинается сразу после операции и продолжается до 1 месяца;
• в течение 7-10 дней стоит регулярно посещать врача, чтобы сделать перевязки, а на 10-12 день снимут швы;
• в течение 6 недель запрещены интенсивные физические нагрузки, баня, сауна.

Для уменьшения боли и отека в первые дни после операции могут быть использованы анальгетики, холод, физиопроцедуры.

Чтобы пройти реконструктивную операцию на молочных железах, обратитесь в клинику PARADA. У нас работают талантливые пластические хирурги, которые восстановят грудь, добившись показателей эстетики лучше, чем до мастэктомии.