Открытая паховая герниопластика

Оглавление:

1. Почему нужно оперировать паховые грыжи
2. Показания
3. Противопоказания
4. Как проходит операция
5. Реабилитационный период

Почему нужно оперировать паховые грыжи

Любая выявленная паховая грыжа подлежит лечению: без наблюдения, без ожидания появления симптомов, без попыток консервативного лечения. Паховые грыжи нужно оперировать, потому что они:

• не исчезнут сами;
• со временем будут увеличиваться;
• могут ущемиться (наиболее опасны бедренные грыжи – тип IIIС по классификации Нихуса).

Удалить грыжу сразу после выявления проще. Операция будет менее травматичной, потому что грыжа имеет меньшие размеры. Для пациента безопаснее лечиться в плановом порядке, чем в экстренном: после ущемления грыжи. Плановая герниопластика обычно не вызывает осложнений, а реабилитационный период после операции паховой грыжи проходит быстро и без значительного дискомфорта.

Показания

Показанием к паховой герниопластике является факт обнаружения грыжи, независимо от ее размера. Однако открытая операция не является единственно возможным вариантом лечения. Для устранения или, согласно ошибочной терминологии пациентов, для “удаления” паховой грыжи также используют лапароскопические вмешательства.

Открытая герниопластика в нашей клинике предполагает ушивание грыжевых ворот без наложения сетки. Поэтому операция показана при малом размере грыжи: до 2 см, при хорошем состоянии мягких тканей.

У нас выпоняются также открытые операции с установкой сетчатого импланта. Однако в нашей клинике для уменьшения травматичности лечения такие вмешательства проводятся через короткие разрезы: лапароскопическим доступом. Открытая операция необходима, только если грыжи очень крупные, невправимые, ущемленные, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости.

Противопоказания

Противопоказания отличаются для разных клинических ситуаций.

• Ущемленная грыжа. Противопоказаний нет. Операция проводится по жизненным показаниям.
• Симптомная, крупная грыжа, высокий риск ущемления. Противопоказаниями являются острые инфекции, гнойничковые поражения кожи в зоне оперативного доступа, нарушения свертываемости крови, декомпенсация диабета, обострение хронических патологий. Пациент проходит лечение, а затем может быть прооперирован в плановом порядке.
• Бессимптомная грыжа с низким риском ущемления. Врачи предпочитают тактику наблюдения у пациентов с высоким хирургическим риском: при наличии сердечно-сосудистых патологий, почечной недостаточности, онкозаболеваний, в возрасте старше 70 лет, после перенесенных обширных операций на брюшной полости.

Как проходит операция

Врачи могут выполнить такие открытые операции при паховой грыже:

• Метод Бассини. Хирург сшивает вместе мышцы и связки, которые образуют «стенку» пахового канала. Он как натягивает ткани друг на друга и прочно фиксирует.
• Метод Шолдайса. Улучшенная операция Бассини. Хирург делает дупликатуру из тех же мышц и связок. Сформированную складку он прошивает дважды для более прочной фиксации.
• Метод МакВэя. Предполагает перемещение куперовой связки для закрытия дефекта.

Также существуют открытые техники устранения грыжи с протезированием (сеткой). Самый часто используемый в мире способ – это операция по Лихтенштейну. В ходе этой операции после вправления грыжевого мешка в брюшную полость врач накладывает сетку и пришивает её без натяжения тканей. Сетка выполняет функцию «заплаты», повышая надежность результатов при грыжах крупного размера.

Реабилитационный период

Реабилитация после «удаления» паховой грыжи продолжается 2-3 месяца, так как нужно время, чтобы сшитые ткани укрепились. Важно ограничивать физическую активность для снижения риска рецидива грыжи.

Первые сутки пациент проводит в стационаре. Он получает обезболивание и симптоматическую терапию. Швы снимают через 1-2 недели.

В первый месяц нельзя поднимать вес более 5 кг. В первые 3 месяца вес ограничен до 7 кг. Нельзя прыгать, бегать, делать рывки. Риск рецидива после 3 месяцев существенно уменьшается, но окончательно все ограничения снимаются только через 6 месяцев.