Лечение вентральной грыжи передней брюшной стенки

Об услуге:

1. Как развивается грыжа и к чему может привести
2. Показания к лечению
3. Всегда ли обязательна операция
4. Противопоказания
5. Подготовка к операции
6. Ход операции
7. Реабилитация и ограничения после операции
8. Стоимость операции в клинике PARADA

Как развивается грыжа и к чему может привести

Грыжа передней брюшной стенки живота бывает врожденной или приобретенной. Подавляющее большинство случаев заболевания носят приобретенный характер. В свою очередь их делят на первичные и послеоперационные.

Три основные причины вентральных грыж:

• перенесенные операции;
• травмы;
• повторяющиеся нагрузки на слабые места передней брюшной стенки (разрыв тканей происходит из-за возрастания внутрибрюшного давления).

Основным фактором риска первичных вентральных грыж является ожирение. Ещё сильнее повышается риск при колебаниях жировой массы тела, когда человек то худеет, но набирает вес снова.

Другие факторы риска – это все заболевания и состояния, которые повышают внутрибрюшное давление, включая:

• запоры;
• физический труд;
• роды;
• постоянный кашель при заболеваниях легких;
• частая рвота, например при нервной булимии.

У многих пациентов грыжи появляются после операций. При лапаротомии (через разрез на животе) риск развития грыжи составляет 10%, после разреза поперечной мышцы живота – 5%, после лапароскопии – 1%.

Показания к лечению

Грыжу можно убрать только хирургическим способом. Бандажи и корсеты не излечивают грыжу и не могут полностью предотвратить её возможное ущемление. Консервативное лечение лишь уменьшает симптомы грыжи передней брюшной стенки.

Поэтому сам факт наличия вентральной грыжи является показанием к плановому вмешательству. Если же грыжа ущемляется, пациента лечат в экстренном порядке. В этом случае операция становится более травматичной, более опасной для пациента и менее эффективной. Поэтому лечиться лучше вовремя, не дожидаясь осложнений.

Всегда ли обязательна операция

Хирургическое лечение грыжи передней брюшной стенки рекомендовано всем пациентам. В противном случае она может ущемиться. Потребуется экстренная операция, которая непременно будет открытой, а не лапароскопической. Нередко врачам приходится удалять часть кишечника в случае его некроза (отмирания), а установить синтетическую сетку нельзя из-за угрозы инфекционных осложнений, поэтому результаты пластики грыжи становятся менее надежными.

Противопоказания

Врачи могут отложить плановую операцию по устранению грыжи в таких случаях:

• острые инфекции;
• декомпенсированные хронические заболевания внутренних органов (их нужно компенсировать перед операций);
• коагулопатии (нарушенная свертываемость крови);
• период лечения рака (можно сделать пластику после достижения ремиссии).

Подготовка к операции

Перед вмешательством нужно сдать несколько анализов: клинический крови, мочи, биохимический крови, коагулограмму, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C. Людям старше 40 лет делают электрокардиограмму.

Ход операции

При вентральных грыжах проводят такие операции:

Первичная открытая пластика. Врач делает разрез на животе и ушивает дефект. Надежные результаты могут быть получены только при размере грыжи до 2 см. При более крупных грыжах часто встречаются рецидивы.

Лапароскопическая пластика. Позволяет сократить сроки пребывания в стационаре и снизить риск осложнений по сравнению с открытым вмешательством. Операцию делают через короткие разрезы на животе. Дополнительным преимуществом является лучший эстетический результат, что особенно важно для женщин, ведь на животе не остается больших рубцов. Также исследования показывают, что после лапароскопической пластики грыж передней брюшной стенки ниже риск рецидива.

Роботизированная пластика. То же, что лапароскопия, но операцию делает робот-хирург, которым управляет врач-хирург. Такая операция длится дольше. Она проще для врача и дороже для пациента. Исследования не выявили никаких преимуществ роботизированной хирургии перед обычной лапароскопии.

Разделение компонентов брюшной стенки (сепарационная пластика, передняя сепарация). Предполагает имплантацию сетки onlay. Хирурги формируют большие кожные лоскуты, обнажая боковые части прямой мышцы живота. Наружную косую мышцу рассекают на 2 см наружу от полулунной линии, расширяют вниз и вверх, отделяют от внутренней косой мышцы. Прямую мышцу смещают к центру и закрывают дефект. Сетка устанавливается для укрепления этой зоны в виде накладки. Так можно закрыть без натяжения грыжи до 10 см. В классическом варианте это открытое вмешательство, но есть и эндоскопический вариант операции. Врачи делают короткие латеральнее прямой мышцы живота. 

Задняя сепарационная герниопластика (TAR). Новая операция, которая используется в хирургии с 2012 года. Можно устранить грыжи больших размеров. Объем брюшной полости увеличивают за счет сепарации мышц. Сетку ставят в брюшной полости сзади мышц или в предбрюшинном пространстве. Это лучшая методика лечения, имеющая ряд преимуществ:

• ткани рассекают в зоне, лишенной сосудов;
• создается оптимальное пространство для установки сетки, на отдалении от поверхности кожи;
• сохраняется кровоснабжение и нормальная иннервация стенки живота;
• полностью реконструируется белая линия живота, так как высвобождается поперечная мышца и в достаточной степени смещаются к центру живота прямые мышцы;
• восстанавливается каркасность передней брюшной стенки.

После TAR реже встречаются осложнения, а риск рецидива составляет 10% – меньше, чем при использовании других методов оперативного лечения грыжи передней брюшной стенки. После первичной пластики рецидивы наблюдают у 20% пациентов, после открытой имплантации сетки – 15%, после лапароскопической пластики с имплантацией сетки – 12%.

Реабилитация и ограничения после операции

В первые несколько суток после вмешательства пациенты испытывают боль. Её устраняют разными методами: опиаты, ненаркотические анальгетики, регионарные блокады местными анестетиками. 

В первую неделю после удаления грыжи передней брюшной стенки нельзя поднимать вес более 4,5 кг. На вторую неделю можно поднимать вес до 9 кг.

В послеоперационном периоде нельзя:

• пить алкоголь;
• допускать запоры, потому что они увеличивают внутрибрюшное давление (нужно употреблять больше овощей, фруктов, злаков и пить много воды);
• в течение 1-2 суток нельзя принимать душ.

Большинство ограничений после операции грыжи передней брюшной стенки снимаются через 6 недель. По истечению этого срока можно вернуться к обычному образу жизни.

Стоимость операции в клинике PARADA

Цены на операции при вентральной грыже передней брюшной стенки вы можете уточнить в нашем прайсе, а также спросить у администратора по телефону. Запишитесь на прием хирурга, чтобы пройти обследование и выяснить, какой вид хирургического лечения вам подходит.