Лечение деформирующего артроза

Деформирующий артроз и заболевания синовиальной оболочки коленного сустава

Воспалительный процесс в пределах синовиальной оболочки (синовит) является ведущим проявлением большинства хронических заболеваний коленного сустава. Наиболее часто встречающимися вариантами хронического синовита являются первичное воспаление синовии при артрите и вторичный синовит при деформирующем артрозе коленного сустава.

Согласно современным представлениям, ключевым звеном в развитии хронического артрита является аутоиммунный процесс в ходе которого происходит распознавание неизвестного патогенного фактора антиген–представляющей клеткой. 

Развитие вторичного синовита при деформирующем артрозе связано с накоплением в суставе продуктов распада хряща (фрагментов молекул протеогликанов и коллагена, мембран хондроцитов и т.д.). В норме клетки иммунной системы не контактируют с этими антигенами и поэтому распознают их как чужеродный материал. Это приводит к развитию иммунного ответа, сопровождающегося хроническим воспалением синовиальной оболочки.

Деформирующий артроз – наиболее распространенное заболевание дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, имеющее место очень у многих людей с определенного возраста (45-50 лет) в той или иной степени.

Возможности артроскопии в лечении такой патологии

• Артроскопическая аутохондропластика– замещение дефекта суставного хряща донорским материалом с аутохондроцитами (в 2009 г ожидается распространение этой новой технологии компании DePuy Mitek в России и в нашей клинике)
• Артроскопическая субтотальная синовэктомия-частичное удаление патологически измененной синовиальной оболочки.

Показания и противопоказания к проведению артроскопической синовэктомии коленного сустава

Выполнение синовэктомии коленного сустава показано пациентам с длительно существующим продуктивным воспалительным процессом в синовиальной оболочке (с наличием жидкости в суставе и необратимых изменений в структуре синовии) на почве инфекции, дегенеративно-дистрофического или аутоиммунного процесса.

Цель операции – уточнить клинический диагноз (визуальная оценка внутрисуставных изменений, синовиальная биопсия и забор синовиальной жидкости для микробиологического и гистологического исследований), удалить субстрат воспаления и обеспечить условия достижения ремиссии заболевания.

Следует понимать, что любая артроскопическая операция не является операцией спасения жизни больного и поэтому не должна применяться у пациентов с тяжелой соматической патологией, высоким риском развития осложнений при проведении анестезиологического пособия и самого вмешательства.

Абсолютными противопоказаниями к проведению артроскопического вмешательства являются – костный или фиброзный анкилоз сустава, гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки нижней конечности.

Основным преимуществом артроскопического лечения таких заболеваний является возможность выполнить достаточно большой объем операции внутри сустава не применяя кожные разрезы, не разгерметизируя сустав, а используя всего лишь 4 кожных прокола (два стандартных передних доступа, переднелатеральный и заднемедиальный доступы). 

Для быстрого и успешного проведения такой операции в нашем арсенале имеется все необходимое оборудование – артропомпа с системой обратной связи с суставом, шейвер-система с набором синовиальных резекторов разного диаметра и аблятор - высокочастотный биполярный электрохирургический блок, позволяющий удалять мягкие ткани с одновременной коагуляцией сосудов (остановкой кровотечения).

Послеоперационное лечение проводится при обязательном участии врача-ревматолога.